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样才能知道得的病是不是肾结核,需要做什么检查

1、（一）体格检查长期慢性的尿频、尿急、尿痛及血尿，或者是一般抗炎治疗经久不愈的膀胱炎，均应考虑肾结核病变的存在。尤其是男性青壮年出现尿路感染，尿液培养又无一般细菌生长，则更应进行泌尿系结核检查。

2、尿液检查：尿常规为酸性，有少量蛋白及红、白细胞。24小时尿结核杆菌检查是诊断肾结核的重要方法。尿中确实查到结核杆菌对诊断肾结核有决定性意义。

3、当然腹部平片、B超、膀胱镜检对两者鉴别也有一定意义，但比起静脉肾盂造影价值要小的多。

4、【答案】：D 考核要点为肾结核的诊断。肾结核诊断除临床症状、实验室检查外，主要是根据静脉尿路造影的表现。其特征是轻度病变可见肾盏有虫蚀样破坏或肾盏颈狭窄、肾盏变形或消失，严重者累及肾盏及肾功能完全丧失而不显影。

5、【答案】：B 尿液检查尿呈酸性，有脓细胞、少量蛋白及红细胞。连续三次进行清晨尿液结核分枝杆菌检查，若结果为阳性，对诊断肾结核有决定性意义。

6、尿液培养结核菌阳性，即可肯定肾结核的诊断。但培养时间较长，需1～2个月才能得到结果，其阳性率可高达90％。

肾结核的症状有哪些?

一般肾结核是指有症状的临床肾结核，多发生在成人，男性多于女性。临床症状：①膀胱刺激征。4／5的病人有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征且进行性加重。②终末血尿。③脓尿。轻重不一，重者尿液似米泔水。

肾结核病人的临床表现是病灶在肾，症状在膀胱。肾结核早期因含有结核杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜出现尿频等膀胱刺激症状，至病变延及膀胱，症状更严重。

结核性脑膜炎则有头痛、呕吐、颈项强直、意识障碍、昏迷、抽风等症状。肾结核主要表现为尿频、尿急、尿痛、腰痛、腰酸、脓尿和血尿，常同时伴有肺结核、淋巴结结核、骨结核、附睾结核、精囊和前列腺结核等。

肾结核最常见最具特征性的临床表现是慢性膀胱刺激症状。肉眼血尿主要见于肾炎、结石、肿瘤。发热伴盗汗是结核中毒症状，无特异性。腰痛、蛋白尿无特异性。当患侧肾病变严重，可发生肾自截，患者的膀胱刺激征的症状可以减轻。

尿中含有大量结核杆菌，除刺激膀胱外，还会随着尿液进入尿道，刺激尿道内壁，引起细菌感染，引起尿道内壁血管，刺激扩张，产生排尿时，就会出现刺痛感的症状。

肾结核的检查

尿常规检查：常规检查可见蛋白、白细胞和红细胞。尿结核菌培养对肾结核的诊断有决定作用。尿液培养结核菌阳性，即可肯定为肾结核的诊断。但培养时间较长，需1～2个月才能得到结果，其阳性率可高达90%。

分析：肾结核检查首选静脉尿路造影（IVU）。IVU可了解肾功能、病变程度和范围，早期即可见肾盏虫蛀样改变，随着病变进展，肾盏失去杯形，不规则扩大或模糊变形，甚至形成空洞。

当然腹部平片、B超、膀胱镜检对两者鉴别也有一定意义，但比起静脉肾盂造影价值要小的多。

【答案】：D 考核要点为肾结核的诊断。肾结核诊断除临床症状、实验室检查外，主要是根据静脉尿路造影的表现。其特征是轻度病变可见肾盏有虫蚀样破坏或肾盏颈狭窄、肾盏变形或消失，严重者累及肾盏及肾功能完全丧失而不显影。

C项，MRI水成像对诊断肾结核对侧肾积水有独到之处。在双肾结核或肾结核对侧肾积水，静脉尿路造影显影不良时，CT、MRI有助于确定诊断。D项，逆行肾盂造影可以显示病肾空洞性破坏，输尿管僵硬，管腔节段性狭窄且边缘不整。

尿普通细菌培养应为阴性。但有相当部分的肾结核病人存在泌尿系的混合性感染，尿液普通细菌培养可阳性，据报告肾结核伴有混合性尿路感染者可达1/3～1/2。

诊断肾结核最可靠的依据是

1、小时尿液浓缩作直接涂片抗酸染色后作抗酸杆菌检查，方法简单，结果迅速，阳性率可达50％～70％，对肾结核的诊断有可靠的参考意义。

2、尿液检查尿呈酸性，有脓细胞、少量蛋白及红细胞。连续三次进行清晨尿液结核分枝杆菌检查，若结果为阳性，对诊断肾结核有决定性意义。

3、【答案】：B 解析：尿结核杆菌培养阳性对于诊断肾结核有决定性意义（B对）。IVU见肾盏有破坏性改变是诊断肾结核最有价值的影像学检查，不是最可靠的诊断依据（A错）。

4、【答案】：E 分析：肾盂造影是确诊肾结核的最可靠检查方法。故本题选E。掌握“肾结核的诊断与鉴别诊断、治疗”知识点。

5、【答案】：E X线检查是肾结核的主要诊断方法，肾结核静脉肾盂造影的表现为肾实质破坏，病变常局限在肾乳头和肾小盏，边缘毛糙，不整齐，如虫蛀样变，因炎症病变或瘢痕收缩使小盏变形、缩小或消失，故选E。

6、膀胱镜检查可见膀胱内充血水肿，黏膜有干酪样病灶可考虑膀胱结核，故D不对，肺结核同时存在膀胱刺激症状，考虑可能有泌尿系统结核，但并不可靠。肾结核早期静脉肾盂造影表现为肾盏边缘不光滑如虫蛀状。因此E为可靠征象。

肾结核的诊断

1、尿液培养结核菌阳性，即可肯定肾结核的诊断。但培养时间较长，需1～2个月才能得到结果，其阳性率可高达90％。

2、考核要点为肾结核的诊断。肾结核诊断除临床症状、实验室检查外，主要是根据静脉尿路造影的表现。其特征是轻度病变可见肾盏有虫蚀样破坏或肾盏颈狭窄、肾盏变形或消失，严重者累及肾盏及肾功能完全丧失而不显影。

3、尿液检查尿呈酸性，有脓细胞、少量蛋白及红细胞。连续三次进行清晨尿液结核分枝杆菌检查，若结果为阳性，对诊断肾结核有决定性意义。

诊断肾结核下列选项最可靠的是

X线检查是肾结核的主要诊断方法，肾结核静脉肾盂造影的表现为肾实质破坏，病变常局限在肾乳头和肾小盏，边缘毛糙，不整齐，如虫蛀样变，因炎症病变或瘢痕收缩使小盏变形、缩小或消失，故选E。

【答案】：E 血尿及尿路感染可为多种泌尿系统疾病的表现，故A不对，膀胱镜检查可见膀胱内充血水肿，黏膜有干酪样病灶可考虑膀胱结核，故D不对，肺结核同时存在膀胱刺激症状，考虑可能有泌尿系统结核，但并不可靠。

IVU见肾盏有破坏性改变是诊断肾结核最有价值的影像学检查，不是最可靠的诊断依据（A错）。尿中找到抗酸杆菌，不应作为诊断肾结核的唯一依据，因包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌，易和结核分支杆菌混淆（P562）（C错）。

【答案】：B 尿液检查尿呈酸性，有脓细胞、少量蛋白及红细胞。连续三次进行清晨尿液结核分枝杆菌检查，若结果为阳性，对诊断肾结核有决定性意义。

【答案】：B 24小时尿液浓缩作直接涂片抗酸染色后作抗酸杆菌检查，方法简单，结果迅速，阳性率可达50％～70％，对肾结核的诊断有可靠的参考意义。